本網(wǎng)訊（通訊員 張妍）市醫(yī)保局今年以來以“高效辦成一件事”為抓手，推動醫(yī)保服務從“能辦”向“好辦、快辦、智辦”轉(zhuǎn)變。
該局結(jié)合“為民辦實事”，在不斷優(yōu)化2024年度重點事項服務的基礎上，統(tǒng)籌做好醫(yī)保領域2025年度第一批重點事項服務清單實施工作，圍繞醫(yī)保領域“高效辦成一件事”合力攻堅，持續(xù)精細化科學化常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務，推動更多服務事項高效辦、集成辦、便捷辦，讓參保群眾更多更快更好地享受到醫(yī)保改革發(fā)展的便民利民惠民紅利。
優(yōu)化頂層設計，暢通服務“高速路”。將“高效辦成一件事”列為局長項目，印發(fā)《實施方案》及責任分工，成立工作領導小組及辦公室，建立工作臺賬，定期督辦工作進展。在全市醫(yī)保系統(tǒng)全面推廣“‘秦務員’高效辦成一件事平臺”應用，減流程、通堵點，推動業(yè)務標準規(guī)范統(tǒng)一，不斷完善線上線下服務，切實提升全程網(wǎng)辦率。在依托信息化手段的基礎上，實現(xiàn)數(shù)智賦能“便捷辦”，在政務大廳投入使用醫(yī)保自助服務機和刷臉身份認證設備，群眾通過刷臉認證，幾分鐘即可完成個人賬戶查詢、繳費打印等高頻業(yè)務，實現(xiàn)從“卡時代”到“碼時代”再到“刷臉時代”的跨越。
聚焦就醫(yī)報銷，打造集成“快車道”。“高效辦成一件事”醫(yī)保領域“就醫(yī)費用報銷一件事”將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、異地就醫(yī)備案、10種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算查詢、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算等醫(yī)保高頻業(yè)務集成到一個專區(qū)辦理，線上可通過陜西醫(yī)保網(wǎng)廳、“秦務員”等實現(xiàn)“一次告知、一表申報一次辦結(jié)”，線下各級醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口設置“就醫(yī)費用報銷一件事”專窗，安排專人辦理“高效辦成一件事”線下業(yè)務及線上幫辦代辦業(yè)務，提供專項對接和優(yōu)先辦理服務，實現(xiàn)“一窗受理、一站辦結(jié)”，進一步優(yōu)化群眾辦事體驗。自“就醫(yī)費用報銷一件事”上線以來，窗口業(yè)務辦理平均提速30%，網(wǎng)辦率提升45%，有效分流窗口業(yè)務量，縮短群眾辦事時間。與此同時，將11項高頻事項納入“市域通辦”，并結(jié)合“容缺辦理”“告知承諾”等機制，實現(xiàn)“全市只進一扇門”，助力群眾“最多跑一次”。
拓展服務半徑，釋放惠民“新紅利”。2025年醫(yī)保領域“高效辦成一件事”服務對象涵蓋定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)和參保人員，包括醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結(jié)算等，切實緩解了定點醫(yī)藥機構基金壓力，方便了參保群眾看病就醫(yī)。其中，我市探索建立的醫(yī)保費用“日撥付、月結(jié)算、年清算”即時結(jié)算新模式成效顯著，該模式在試點成功后，已在全市二級及以上公立醫(yī)療機構全面推開，形成了可復制、可推廣的安康經(jīng)驗，為全省醫(yī)保結(jié)算改革提供了有益借鑒。截至目前，全市已有30家醫(yī)藥機構穩(wěn)定享受即時結(jié)算服務，累計完成結(jié)算1573筆，服務參保人員54.34萬人次，撥付醫(yī)保基金達4.43億元，極大緩解了醫(yī)藥機構的資金墊付壓力，方便了群眾看病就醫(yī)。
市醫(yī)保局將繼續(xù)以“高效辦成一件事”為牽引，進一步簡化流程、精簡材料，推動更多醫(yī)保服務事項高效辦、集成辦、便捷辦，切實提升參保群眾的獲得感和滿意度。
